孟宪卿（右）和同事讨论病例


骨盆是连接躯干与下肢的一个重要结构，在人体中主要起着支撑上半身重量、连接下半身活动、保护盆腹腔脏器的重要作用。骨盆一旦发生骨折，生活受到的影响可想而知。


在衡水市第四人民医院创伤骨科，每年接收20多例骨盆髋臼骨折的患者，或传统手术、或微创手术，经过高质量的治疗，在这里他们基本都恢复到了病前的状态。而骨盆髋臼骨折手术又被誉为骨科手术领域的“皇冠级手术”，代表一家医院创伤骨科的整体实力，能够独立开展且成功率高，恰恰证明衡水四院创伤骨科在此类疾病诊疗领域享有一席之地！


2月23日这天，枣强患者老李来到衡水四院创伤骨科复诊。从他的步态，丝毫看不出曾经是一个骨盆髋臼严重骨折患者。只有撩开衣服，才会露出手术留下的疤痕。而术前，他只能卧床，翻身都难以实现。


“你来看看，之前的骨头恢复得很好了。放心吧”。主任孟宪卿指着X光片笑着对老李说。


去年6月，在工地打工的老李从高处坠落，后转到衡水四院创伤骨科。经检查诊断为骨盆骨折（髂骨翼骨折、骶骨骨折、耻骨联合分离）、髋臼骨折，骨盆极度不稳定。


骨盆骨折是构成骨盆的骨块中任何一块或者多块骨质发生骨折，如髋骨、骶骨、尾骨骨折等。其一直是业内共识、国内外公认的高难手术。据文献报道，骨盆骨折死亡率高达40%，手术风险高，易出现严重并发症如：失血性休克、神经血管损伤、伤口感染等，甚至死亡。


老李的伤情十分复杂，需要切开复位钢板螺钉内固定，手术切口长、出血多、暴露时间长、手术创伤大，对患者全身状态要求高，且骨盆的解剖结构复杂，周围有重要血管、神经和内脏器官，这些均增加了手术的复杂性、不确定性和难度。


“要想想办法，把一个个问题解决。”孟宪卿主任说，“不治的话，一个人一辈子就毁了。治疗的话，风险是明显的。”作为骨科专家，孟宪卿曾经在国家骨科运动康复临床医学研究中心线上万人讲堂上授课多次，各种复杂病例经历颇多，也积累了丰富的经验。同时北京积水潭医院的进修经历，让他对自己和自己的团队充满信心。虽然是严重的骨盆骨折，治疗难度大，但办法总是想出来的。


骨盆是个复杂结构，每个病人伤情不同，所采取的手术方式就会有差别，甚至很细微。像往常一样，主任孟宪卿带着团队成员查阅国内外文献及对透视体位等进行了分析讨论，模拟手术并制定了个性化的手术方案。


老李病情稳定后，手术在最佳时间进行。尽量减少出血、尽量恢复骨盆稳定性、尽量减少手术创面、尽量少用钉棒器械、尽量一次手术完成……骨盆附近环绕大量的血管和丰富神经，稍有不慎就会伤及髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的血管，也就是所谓的“死亡之冠”，哪怕出现轻微的损伤，也会引起难以控制的大出血；如果伤及神经极有可能让手术功亏一篑，因此每一个步骤都必须小心翼翼。创伤骨科团队选择着最佳的手术方式，最大程度地恢复老李骨骼功能、减少并发症的威胁。手术持续了5个多小时，经过C臂显影，修复和复位非常完美！


谈及老李手术的成功，孟宪卿主任指出了三点原因，一是来到衡水四院后，通过各兄弟科室密切配合综合调理，让老李快速达到了手术条件，这是综合医院实力的具体体现；二是老李经过主管医师和护士的积极心理干预治疗，依从性达到了最好，患者信任让医生能够施展拳脚开展手术；三是创伤骨科多年来积累的成功诊治经验，手术游刃有余，同时应对意外情况也很有把握。


骨盆髋臼骨折的救治水平代表了一家医院创伤骨科的整体实力，更体现着一家医院的急诊急救能力和多学科协作的整体医疗水平。就目前来说，多数医院不具备成熟的手术条件，很多医生也没有开展此类高风险手术足够多的临床经验。这导致了许多患者只能前往石家庄、北京的大医院就诊。近年来，衡水四院始终着力建设高素质、专业化人才队伍，构建更加开放的引才机制，越来越多的高难手术在这里成了常规手术，骨盆髋臼骨折手术便是其中之一。创伤骨科团队平均每年自主完成20多台骨盆髋臼骨折手术，帮助众多患者渡过生死考验、恢复患者行走功能，助推衡水骨盆髋臼骨折治疗达到新的高度。


而随着科技水平的不断发展，微创技术在21世纪骨科领域越发呈现其重要意义与美好的应用前景，微创内固定以其独特的优点已成为骨盆骨折治疗的发展方向。除了传统开放手术，创伤骨科也在微创技术领域持续发力、持续关注骨盆、髋臼骨折的微创治疗前沿，不断开拓进取，选派业务骨干参与交流学习，把握微创技术前沿脉搏，力求使手术更精确、更安全、更有效，患者及家属更加满意。


作者：文玉石