李强与患者交流
“动脉瘤超过1.2厘米×1.0厘米×0.9厘米，情况十分危险。最好尽快手术，否则再次出血，神仙也救不了她。”
听到医生的这番话，小丽（化名，41岁）的家属惊得一身冷汗。
8月中旬的一天清晨，小丽因未到岗而失联，同事紧急到她家中寻找，发现她躺在地上昏迷不醒，嘴边残留着呕吐物。小丽的同事紧急拨打“120”，将她送往衡水市第四人民医院。
赶到市四院急诊室时，小丽已全身青紫，血氧饱和度仅有73%，急诊医师对她紧急进行了CT扫描。影像显示小丽蛛网膜下腔大量出血，脑沟、脑池中已经都是血液了。
神经外科主任医师李强根据头部CT，考虑动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血，又紧急为她安排了全脑血管造影（俗称DSA，此诊断方法为脑血管病的“金指标”）。最后，小丽被确诊为大脑基底动脉尖动脉瘤。这个动脉瘤呈“葫芦状”，大小约为1.2厘米×1.0厘米×0.9厘米，随时可能因为再次破裂出血危及患者生命。
资料显示，大部分脑动脉瘤是脑内动脉壁结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，如果动脉瘤破裂，头颅CT即可提示典型的蛛网膜下腔出血。而动脉瘤极易在偶发的紧张、疲劳等血压升高时发生破裂，所以也被称为脑内的“不定时炸弹”。由于颅内的容积受颅骨限制，虽然颅内出血量不多，但是会造成脑神经组织受压、损伤而导致严重后果。
这个部位、这么大的动脉瘤，确实少见！
市四院神经外科团队治疗脑动脉瘤达数百例，对各种各样的脑动脉瘤的处理技术成熟。但当基底动脉瘤直径为1.2厘米×1.0厘米×0.9厘米时，就不能再用普通动脉瘤治疗的理念去分析和处理了，这对医生的经验、能力、器械设备都是一个巨大的挑战。
为此，医生将患者的病例提出来专项讨论，以期获得更完美的治疗方案。
治疗的难度还来自于这颗动脉瘤的位置。它长在大脑后循环位置，此区域是大脑血管网络的中枢之一，重要血管错综复杂，多血管在此处融合交汇，在治疗过程中如果影响到其中任何一根，患者轻则瘫痪、重则死亡。所有这些情况让医生们一时间感到非常棘手。
“此外，一般治疗此类疾病有两种办法。一是血管内弹簧圈栓塞术，即通过介入手术将弹簧圈等填充物放入瘤腔中，用弹簧圈编织成一个“蚕茧”，从而避免动脉瘤受到血流的冲击而破裂出血。二是开颅手术，用特制的小夹子把动脉瘤夹住。”李强进一步解释说，“别看这迷你‘炸弹’的体积小，对人体而言它的威力可是相当于‘原子弹’，想要‘拆除’它，确实有一定的困难。”
除了脑损害外，小丽还伴发了其他系统严重并发症，即存在严重的神经源性肺水肿和应激性心肌病，心脏功能、肺部功能都存在严重损伤，部分化验指标报危急值。
为了给手术做充分的准备，心内科、重症医学科、麻醉科、神经外科医生精诚合作，应用各自精准专业，将小丽的身体状态调节到能够做手术的状态。
在一切安排妥当后，由李强连同医生张国良、许兵在导管室实施的颅内动脉瘤介入栓塞手术开始了。
小丽在接受全麻后，医生在其右腿处切开一个两毫米的小切口。在数字减影血管造影机（DSA）的引导下，李强推入导管，通过主动脉弓进入右侧椎动脉，造影后呈“葫芦状”的动脉瘤出现在显示屏中，而后小心翼翼地将支架送到位后，另一导管输送弹簧圈，填入动脉瘤中。动脉瘤内的那个“蚕茧”逐步变得厚重起来，直到动脉瘤的入口完完全全地封闭了起来……
当导管室医生按下造影键，大家看到黑色的血管蜿蜒而上，动脉瘤已不显影，“炸弹”成功摘除。
术后第9天，小丽已经能够自行下地行走，感到神清气爽。手术的过程惊心动魄，已完全清醒的小丽却不知道自己曾在死亡边缘转了一圈。
李强提醒，脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状，但有部分病例在动脉瘤发生出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是突发剧烈的头痛，并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗等。一旦脑动脉瘤发生破裂，头部犹如被棒子重击一般，是瞬间且未曾经历过的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛。这种头痛可向颈、腰背部延伸，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而死亡。脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的最佳方法，建议40岁以上的人群尤其是女性每3至5年做一次颅脑核磁共振脑血管检查，提前诊查以便排除动脉瘤的威胁。
近年来，市四院神经外科先后开展了多例各类型的颅脑开放和微创手术，学科影响力不断扩大。他们在神经系统肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤等）、颅脑损伤（各部位颅内血肿、脑挫裂伤等）、颅脑出血、脑积水、先天性神经系统疾患等神经系统疾病诊疗等方面有丰富的经验。尤其是在神经介入治疗、全脑血管造影、动脉瘤栓塞、支架植入等神经血管疾病的介入治疗方面，他们坚持“不推不靠，迎难而上”的韧劲儿和“潜心钻研，谨慎求实”的工作风格，完成了许多高难度的颅脑手术。
此例颅内破裂巨大动脉瘤的成功救治，是市四院在推进脑科中心建设过程中的一次突破，更体现了医院对推进脑科中心建设的信心、决心和恒心！
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