随着全民健康意识的增强，跑步、骑行等运动健身方式近年来逐渐火热起来，与此同时，软骨、韧带、肌肉等软组织损伤的患者也逐年增多。


因此有些人会遇到这样的情况：“跳舞的时候突然感觉膝关节像触电似的抽筋一下，膝关节就突然又痛又肿，伸不直了。”“以前跑步的时候出现过几次膝关节‘打软’，最近老是关节周围有点不舒服”“踢球的时候突然出现关节像扭了一下，有种脱离的感觉，关节里面觉得‘砰’的一声。”在这里，他们可能都遇到了一个同样的麻烦，那就是髌骨脱位。


髌骨脱位较为常见


说这个话题之前，先说一个我遇到的病例。二十多岁的小王，小时候开始频繁出现双侧髌骨脱位，平均每年脱位至少2至3次，不敢太剧烈地跑、跳，严重影响日常生活和学习。


髌骨也叫膝盖骨，是人体最大的籽骨，很容易摸到，它位于股骨下端前面，在股四头肌腱内。战国时孙膑被庞涓挖掉了髌骨，从此只能在轮椅上指挥千军万马，可见髌骨对行走和站立是十分重要的。髌骨脱位指的是患者在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。简言之就是“髌骨‘出轨’，不在原来轨道上了”。几年内，小王先后虽然接受了石膏托固定、支具固定等保守治疗，均效果不佳，最后还是采取了手术治疗。


髌骨脱位分为先天性脱位、外伤性脱位、复发性脱位、习惯性脱位。小王就属于复发性脱位，虽然是偶尔脱位，还是会严重影响生活的。髌骨脱位的情况在生活中还是较为常见的，平均我们每年要遇到三十多名类似的患者。


首次髌骨脱位一定要重视


髌骨脱位在青少年中较为常见，好发于14到16岁，容易漏诊误诊。因此青少年摔倒或者碰伤后，家长一定要注意观察膝盖部位，看看是否出现髌骨向外侧滑动的不正常现象，如果出现一定要及时到医院检查。如果发现不及时，反复脱位会导致关节软骨面的磨损，对以后膝关节造成无可挽回的伤害，后期手术难度非常大!


还有一种是先天性膝关节发育缺陷引起髌骨脱位，外伤是诱因。往往屈膝时髌骨就会脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位，这是习惯性脱位。疼痛感不强，伸膝可自行复位。很多患者就会忽略这些“小损伤”，甚至有些医生也会对此不以为意，打个石膏固定，保守治疗。而这会对将来的膝关节软骨半月板损伤埋下伏笔。软骨骨折掉落关节内会造成游离体，在关节伸屈活动时磨损软骨和半月板。而本身薄弱的韧带在损伤断裂后无法牵制髌骨的外移，于是习惯性髌骨脱位就出现了。


手术治疗后与常人无异


髌骨脱位后，绝大多数人需要手术治疗。因为髌骨脱位会反复发作，只要复发过两次到三次以上，再复发的概率接近100%，基本上都是要做手术才能治愈。


如果不手术会明显影响到人的正常活动，尤其是膝关节在半蹲、扭转时容易受伤，所以通常建议手术治疗。正是因为这种髌骨脱位会复发，而且有先天性内侧组织薄弱的因素，所以一般建议手术做内侧髌股韧带的重建。术后绝大多数的病人，不会再复发脱位了。


手术通常从自身取一根小肌腱替代断裂的内侧髌股韧带，这样对于人体没有什么不良的影响，能够得到最好的修复效果。而且这个手术有一部分是微创，病人的伤口很小，恢复更快。同时也和医生的选择及技术有一定的关系，建议选择经验丰富的医生来做手术。


当然，在髌骨脱位的不同阶段均有相应的方法解决。越早期越好，方法简单，效果好，越往后治疗方法越复杂，效果相比要差一些。早治疗不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果治疗较晚，会出现髋、膝关节继发畸形，甚至膝关节骨性关节炎，影响工作和生活。


作者：张长青 衡水市第四人民医院关节骨一科主任