李强与患者交谈

“脑动脉瘤在平时的体检中就可以被提早发现，但现有的情况是大部分动脉瘤破裂后到医院才被确诊。提高认识、及早预防、加大医学普及，可以预防脑动脉瘤破裂的发生。”近日，衡水四院神经外科主任李强接受采访时说道。

脑动脉瘤像脑血管壁上吹起的气球

脑动脉瘤虽然带了个“瘤”字，但并不是“肿瘤家族”的一员。它就像脑袋里的“不定时炸弹”，相当一部分患者没有任何症状，只有通过体检才能发现。但脑动脉瘤一旦破裂出血，就相当于“炸弹”爆炸了，往往会对人体造成灾难性的打击。那么，脑动脉瘤到底是怎么形成的呢？

李强介绍说，脑实质表面和深部有很多动脉，这些动脉来自颈内动脉和椎基底动脉发出的各级分支，在大脑里蜿蜒分布，就像大树的根系在土壤里盘根错节，但在长期血流的压力和冲击力的作用下，动脉血管壁的薄弱点向外突出出现鼓包，逐渐扩张从而形成动脉瘤。一般来说，高血压、脑动脉硬化、外伤及感染等因素也与动脉瘤的发生与发展有关。

“典型的脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂。在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，脑动脉瘤很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。”李强进一步介绍，据统计，脑动脉瘤第一次破裂后死亡率为30%。

更严重的是，破裂后的脑动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，如果第一次病人幸存，不及时处理，它还会发生第二次、第三次破裂。据统计，40%左右的病人会在破裂后的一个月内发生第二次破裂，第二次破裂后死亡率约为50%，第三次破裂后死亡率近100%。

突发剧烈头痛是最普遍症状

脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状，但约有半数的病人在脑动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状。

动脉瘤破裂示意图

其中，最常见的症状是由脑动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般；或因脑动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起的症状，如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等，有部分患者往往就诊于眼科，但容易误诊、漏诊而延误病情；另外也有因血管痉挛而出现缺血症状，如头晕等。因此，疑似上述的警兆症状出现时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是降低死亡率和致残率的最佳方法。

一旦脑动脉瘤发生破裂，通常出现这些症状：突发剧烈的头痛，这种头痛是一种瞬间且未曾经历过的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢地疼；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗等症状，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。李强说：“这种情况，往往提示脑动脉瘤可能发生了破裂出血，即蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血具有较大的危险性，部分患者在出血后来不及到医院救治就死亡了。”

需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状，针对此情况，必须作进一步检查以确定是否为脑动脉瘤破裂出血。

体检可以早期诊断脑动脉

那么，常规体检中可否进行脑部血管检查，防止脑动脉瘤破裂引发的严重后果呢？“当然可以。”李强说，在许可范围内通过CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）就可以把脑动脉系统的解剖结构重建出来，对脑动脉瘤的诊断率可达90%以上。还有一种方法是全脑血管造影（DSA），DSA检查目前是诊断动脉瘤的“金标准”，是最确切的诊断方法。

动脉瘤一经确诊，应积极采取治疗，其治疗的根本目的是防止动脉瘤破裂出血。应尽早手术，这样可使再出血的危险性降至最低限度，也可减少术后脑血管痉挛伴发脑梗死的危险，以及继发的全身性并发症的危险。

对于脑动脉瘤治疗的方法有两种，一种是开颅手术夹闭动脉瘤，即用特制的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性；另一种是介入疗法即血管内栓塞技术，即在大腿根部股动脉用针穿一个小口，将微导管和导丝导入脑动脉瘤体内，通过微导管送入微弹簧圈或医用生物胶逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。此外，覆膜支架是一种新兴的方法，可以在保持载瘤动脉通畅的前提下隔离动脉瘤，阻止出血，从而达到治疗动脉瘤的目的。

家人早期自救很关键

当高度怀疑病人发生动脉瘤破裂出血时，除了拨打120，在医生到来之前进行一些急救措施也是很必要的。首先让病人平躺，保持安静、不要挪动是最基本的。同时，一定要让病人头侧到一边，因为发生脑出血后，颅压升高往往会导致呕吐。如果头仰着，呕吐时就容易窒息，所以要让头侧过来，这样呕吐时就不容易窒息了。头与身体要保持平衡，如果病人很胖，则注意别让其头部下垂，可垫点薄的垫子，但也不能太高，否则影响呼吸。如果条件允许还可以让其吸氧。

对于动脉瘤破裂前的警兆症状和破裂后的症状进行正确识别非常重要，因为有10%的病人在未得到治疗前已去世。还有一些高危人群进行常规检查也十分有必要，具体来说有以下几类：

有脑动脉瘤家族病史的人，特别是直系家属（如父母、兄弟、姐妹）有脑动脉瘤的人，得脑动脉瘤的风险会增高；

有抽烟等不良生活习惯、患有高血压、糖尿病的人，得脑动脉瘤的风险会增高；

有些先天性疾病常合并有脑动脉瘤；

患有真菌或病毒感染性疾病的人，得脑动脉瘤的风险会增高。

“对这些高危人群应进行定期体检，以排除脑动脉瘤。”李强说，“最重要的是突发剧烈头痛时，及时找神经外科医师诊治，生命的抉择权掌握在您手中！如患有脑动脉瘤，应尽早治疗，挽救生命！”