结核病是一种慢性消耗性疾病，容易导致机体营养不良，反之，营养不良又影响着结核病的发生、发展、治疗及预后过程。


结核感染、发病与营养的关系


结核病主要是由于结核杆菌感染导致，但感染并不代表一定发病，发病与否取决于两个方面:一是感染结核杆菌的毒力强弱和数量多少;二是机体的免疫功能状况。


如果机体的免疫功能状况低下，感染菌株的毒力较强且数量较多时，则会导致结核病的发生和发展。营养不良的人群通常免疫功能状况低下，重度营养不良患者，在感染结核杆菌后较易发展为结核病，即使接种过卡介苗，其对重度营养不良患者的保护效力也较低。


此外，营养不良还会使活动性结核病病情进展和恶化，在结核病合并营养不良患者中，营养不良会导致免疫功能损害致使结核病反复、迁延不愈。


结核病患者大多伴有营养不良，结核病和营养不良之间存在双向关系。


结合临床病例，一女性患者，26岁，5年前发现“肺结核支气管结核”，应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗半年后自行停药，平素饮食无规律，2022年9月26日患者因咳嗽喘憋入住我科，入院时行胸部CT：双肺肺结核伴多发空洞形成，患者入院后贫血、低蛋白血症、低钾血症，给予相应对症治疗，但患者低蛋白血症仍然难以纠正，患者住院期间仍饮食不规律，受情绪影响，饥一顿饱一顿，不按时吃饭服药，有时只吃几口粥，多次强调饮食重要性，患者仍我行我素，住院1月余，患者病情未见明显好转，由此可见营养重要性，那我们该如何补充营养呢?



营养需求“三高一足”


1、高能量


结核病是典型的慢性消耗性疾病，患者的能量消耗远远高于一般人，是健康状态下的1.5倍，甚至更高。患者进行极轻或轻体力活动时，每日所需的热量为40-50千卡/公斤体重，全日总能量应达到2400-3000千卡。当能量不能及时补充时将导致蛋白质被迫消耗，为机体提供能量。因此，结核病患者必需给予高能量膳食。


2、高蛋白质


蛋白质作为机体生命活动的物质基础，，患者易出现蛋白质和能量供应不足，以及蛋白质和氨基酸代谢异常。另外，蛋白质是修补组织的重要营养素，结核病患者蛋白质消耗过多将导致结核病灶难以愈合。因此，需保证足量优质蛋白的摄入量。


3、高维生素


结核病可造成各类维生素缺乏，维生素缺乏又可进一步损害机体免疫力，使结核病灶难以修复。其中维生素B6还可抑制和减弱抗结核药物异烟肼的毒性反应，减轻药物副作用。需要注意的是，抗结核药品异烟肼可能会导致患者维生素B6的排泄量增加及出现周围神经性病变，故特别建议结合病患者要补充维生素B6。维生素C会影响异烟肼对结核分枝杆菌的抑菌率，故维生素C与异烟肼不宜同时服用。


4、足量矿物质


钙是修复结核病灶的重要物质，需补充足量的矿物质钙，同时还需注意微量矿物元素铁、锌、铜、硒等的补充。


具体到食物的种类，我们建议这样吃:


1、饮食以低脂高蛋白为主


给予结核病患者每日1.2-1.5克/公斤体重的蛋白质是营养治疗的重要内容。每日蛋白质总量要达到80-100克，并且应保证优质蛋白的摄入量，各类肉、禽、水产品、蛋、奶制品、大豆制品应占蛋白质总摄入量的75%以上。建议每日应保证500毫升鲜牛奶(100m|牛奶中含蛋白质3.0-3.5g)，1-2个鸡蛋，3-4两肉、禽、水产品，2-3两豆制品。对于严重低蛋白血症的患者，还可补充蛋白粉。


2、多吃新鲜蔬菜和水果


蔬菜和水果可以补充维生素和膳食纤维，但应注意避免过量粗纤维食物摄入，如金针菇、海带、花生、杏仁等，以免影响胃排空。


3、饮食种类多样化


治疗结核病的药物常引起胃肠道反应、头晕、头痛、肝功能异常等不良反应，加之结核病患者易出现恐惧、悲观等不良情绪，严重影响患者食欲及食物的消化和吸收。同时由于结核病患者本身胃肠功能紊乱、食欲减退，导致营养物质摄入不足。因此。饮食上应强调种类多样化，避免单调重复，注意食物的色、香、味，让患者有一个好胃口。


作者： 市三院呼吸与危重症医学科四病区 司禄燕