冠心病可以说是一种全球难治的病，而且男人患病的几率远远大于女人。对于这样一个危害性仅仅次于脑血管意外的病，我们该如何面对呢？透过其成因，我们应该怎样预防呢？对于复杂、高危冠心病该选用哪种治疗策略？这些都是需要我们思考的。


什么是复杂、高危冠心病？


对老百姓来说，最高危的情况就是发生急性心肌梗死，因为随时会危及生命。但对医疗人员来说，这虽然高危但不都复杂，因为即使在县城医院、基层医院，也都可以对这类患者进行介入治疗，及时救治。


在专业层面上，属于复杂、高危冠心病，需要符合这些特征：一是病人整体情况的高危，比如超高龄的老年人合并多种疾病或者合并透析；二是心脏本身存在心功能衰竭等问题，不能置入支架或者有禁忌症，无法实施冠脉搭桥等多种较为棘手的冠心病类型；三是冠心病本身病变的复杂，除了前面讲的钙化病变，还可能存在分叉病变、左主干病变等。由于此类患者病情复杂，治疗效果较差，患者非常困惑。


随着近几年心脏介入器械的改进及介入水平的提高，复杂冠脉病变介入技术性问题的解决，成功率明显提高，而介入治疗属于微创手术，对患者创伤性小，大部分复杂冠脉病变患者均能接受该项治疗，改善心功能，提高生活质量、延长寿命。


因此，除了常见的“急性心梗”属于复杂和高危的冠心病之外，冠状动脉钙化、慢性完全闭塞性病变、合并心源性休克等都属于复杂和高危的冠心病，医院都有了相应的“策略”来应对。


冠心病要积极治疗


得了冠心病一定要积极治疗，目前的治疗方式主要有三种——


药物治疗：这是冠心病的基础治疗，目的是控制病情进展，缓解症状。首先，通过药物治疗防治冠状动脉的斑块进展，比如常用的他汀类降脂药物；其次，冠状动脉内的斑块破裂会激发机体的凝血机制，引起血小板聚集而形成血栓，因此需要使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林；此外，还可以使用一些防治心绞痛的药物，比如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等，这些药物可以缓解心绞痛的症状。


介入治疗：当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗，老百姓比较熟悉的“放支架”就是介入治疗中的一种。通过支架的长期支撑，可以减少血管的再次塌陷，维持血管的正常直径，让血液能够顺畅地流通。当然，对于复杂的冠心病，目前介入可以解决大部分问题。


搭桥手术：对于一些小部分结构复杂、病情严重的冠心病，如果介入治疗还不能完全改善心肌血供，或者说搭桥效果更好，就可以采用搭桥手术来治疗。把人体健康的血管连接到缺血的血管一端，来替代狭窄的血管给心脏供血。


当然，目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中，70%～80%通过介入治疗来改善血管狭窄。介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势，已成为目前治疗冠心病的主要手段。


市四院开展冠脉急诊、择期介入手术已多年，近几年来实施复杂冠脉病变介入治疗越来越多，众多的复杂病变患者受益，不用奔波劳累就诊于北京等各大医院就能解决存在的冠脉复杂病变。


冠心病防胜于治


对未发生冠心病的危险人群，通过控制危险因素，延缓动脉硬化形成，推迟冠心病的发生，才能做到真正意义上的“预防”。


第一：针对危险人群，重视日常检查。高血压、高血脂、糖尿病等疾病与冠心病关系密切。有这些疾病的人应该积极治疗这些疾病，同时，应定期到医院检查，及早发现冠心病的蛛丝马迹，早期进行调整和治疗。很多人觉得体检费时间，花费多，因此不重视。其实早发现、早预防、早诊断、早治疗才是最经济实惠的办法。


第二：严格戒烟。吸烟在冠心病的病因中扮演着非常重要的角色，可以说是危害冠心病患者的头号杀手，那么戒烟对于健康的益处也是最大的。同时，还能减少家人吸入二手烟的危害，可以说是一举多得。很多人经常说：我慢慢戒，或者我少抽点行不行？告诉大家，说慢慢戒烟的人几乎都戒不掉。吸烟有百害而无一利，少抽也不提倡。


第三：合理膳食+体育锻炼。冠心病、脑梗塞的发病背后都有高血压、糖尿病、高血脂的影子。这三大疾病的高发病率与我们的日常生活尤其是吃和动这两方面密切相关。合理膳食就是要不偏食，控制热量摄入，减少高胆固醇、高脂肪的食物。体育锻炼则可以选择步行、骑车、游泳等有氧运动为主，但禁止突然做剧烈运动，必须循序渐进地进行。


第四：心态平和+规律生活。现代社会职场竞争激烈，长时间工作、熬夜已成常事，甚至还有“深夜打卡”“加班打卡”的行为。身体长时间透支，各种疾病不知不觉就会找上门来。


总之，冠心病的早期预防就是要我们有良好的日常生活习惯，才可以拥有一颗健康的心脏、收获一个健康的人生。


作者：曹爱华 衡水市第四人民医院心内二科主任