问：高血压、吸烟、糖尿病、脂异常、心房颤动、无症状颈动脉狭窄等患者均属脑血管病高危人群。那么这些人群该如何进行一级预防呢？


李强：高血压人群——（1）30岁以上者每年应至少测量血压1次（2）正常血压高值者（收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压；如伴有充血性心力衰竭､心肌梗死､糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗｡（3）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗｡中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续､合理的药物治疗。（4）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg｡65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90mmHg，≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg｡

 

吸烟人群——（1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的｡应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导､尼古丁替代疗法､口服戒烟药物等；（2）吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟｡

 

糖尿病人群——（1）脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态｡（2）糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗｡推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%｡（3）糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时应开始使用药物降压治疗；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg｡

 

脂异常——（1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括<20岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂｡（2）推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C（低密度脂蛋白）水平作为防控脑血管病危险的首要干预靶点｡

 

心房颤动——（1）成年人应定期体检，早期发现心房颤动｡确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗｡（2）应根据心房颤动患者绝对危险因素分层､出血风险评估､患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR），决定进行适合的个体化抗栓治疗｡

 

（3）瓣膜性心房颤动患者，如CHA2DS2⁃VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2~3）

 

无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟､健康饮食､适当的身体活动｡

 

另外，对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防｡不推荐年龄>35岁，有吸烟､高血压､糖尿病､偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药｡代谢综合征是脑卒中发病的危险因素；代谢综合征患者应积极对各个独立疾病（脑卒中危险因素）进行管理与治疗。

 

问：贵院神经外科已有近二十年发展的历史，这些年，业务发展更是突飞猛进，早就已经成为医院的重点发展学科。您能谈谈近些年对于脑血管病开展了哪些治疗措施呢？


李强：神经外科在李双萍副院长的带领下，是我院发展迅速的科室之一，技术力量雄厚。我科对出血性脑卒中，针对不同出血量，不同年龄的患者，以及是否口服抗血小板药物，能够个体化手术治疗。均能够精准定位，分别采用锥颅碎吸、内镜下微创，开颅等不同方法，均取得良好效果。对动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血可血管内治疗，可开颅动脉瘤夹毕，取得很好的社会效益。


对急性大血管闭塞的缺血性卒中，我们神经外科可以在时间窗内血管内治疗，即可以积极取栓，如果错过了取栓时机，则可以行去骨瓣减压，均取得良好效果。

同时，神经外科常年与国家级、省级医院保持联系，专家可随时为病人会诊、手术，使衡水的病人在家门口就能得到更高一级水平的诊疗。

 

（完）