冠状动脉造影目前是诊断冠心病的“金标准”，而冠状动脉支架术是治疗严重冠状动脉狭窄的主要手术方式之一。利用含碘离子的造影剂使血管显影，是支架植入不可或缺的步骤。在常规冠状动脉介入治疗中，造影剂就像是黑夜中海上的灯塔，注入造影剂，在X线下可清晰显现器械位置、血管狭窄部位、程度以及血管开通后情况等。零造影剂介入治疗相当于“盲”操作，术者必须具备对冠脉解剖及立体轮廓了如指掌，并对血管内超声图像能熟练识别。由于还要借助血管内超声影像定位来完成手术，同时还需团队有高度默契的配合，才能完成手术。

衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）心血管内科学科带头人张慧晶教授（左一）带领团队现场开展科技攻关。

来自武邑县74岁的李大爷，成为衡水首例零造影剂血管内超声指导冠状动脉支架术的受益者。从12月18日上午衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）心内科负责人张慧晶教授了解患者病情，到拍板敲定手术方案，仅仅几个小时，这份底气源自他20多年上万例介入手术实战经验的积淀；源自他敢于挑战、锐意进取的不懈追求；源自他勇于担责、精诚协作的团队精神。基于对哈院、对哈院心内科的高度信赖，患者与家属积极地接受了此项手术方案。手术成功后，患者及家属赞不绝口，“哈院开展这项技术，是咱老百姓的福气！”

抓准造影图像的关键体位，借助血管内超声影像搞好定位。

就在一个月前，李大爷因胸痛6小时10分钟持续不缓解，从老家武邑通过急诊送至衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）心内科急诊手术。经冠状动脉造影显示，患者前降支近中段狭窄80%，回旋支细小，慢性完全闭塞；自身桥侧支，右冠中远段完全闭塞。经迅速开通右冠远端闭塞病变后植入支架，李大爷转危为安。但是因过敏体质，李大爷次日出现了全身皮肤瘙痒、全身皮疹，经哈院皮肤科会诊并跟进治疗，虽说没造成严重后果，但也爆了一层皮，一家人回想起来颇为胆战心惊。就在12月17日上午，李大爷再次发作心绞痛，住进了哈院心内科时，家人的心紧张到嗓子眼上了，要保命就必须再手术，但是再手术就难逃过敏之“灾”，甚至有可能比上次还严重。如何是好，患者及家人忧心忡忡。

团队精心协作，配合高度默契。

临床专科能力是医疗服务水平的核心和关键，一直以来，高水平临床重点专科建设都是公立医院提档升级的重点。哈院心内科是衡水市医学会心血管病学分会、衡水医师协会心血管内科医师分会、衡水市心血管介入质控的主委单位，系国家胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心、国家标准化心血管与代谢疾病中心、国家级冠脉介入培训基地。

严密关注手术中的每一个细节。

张慧晶接过学科建设、科室管理的接力棒，他深知，今年是哈院党委确定的“学科建设年”，在全院上下致力跨越式高质量发展的关键时期，他得走在前、勇争先、善作为。

作为胸痛中心联盟全国飞检专家、衡水市医学会心血管病学分会主任委员、衡水市医师协会心血管医师分会主任委员、衡水市心血管病介入质控委员会主任委员，张慧晶通过致力推广应用前沿技术，牵引学科建设，以更好实现持续晋阶。在这样的背景下，零造影剂血管内超声指导冠状动脉支架术在国内一经开展，张慧晶就组建团队及时跟进学习。张慧晶说，造影剂在常规冠脉介入术中有重要作用。然而，对造影剂过敏或者患有严重肾功能不全的冠心病患者，却往往因无法接受或不敢接受冠脉介入治疗，而只能长期忍受病痛。

应用血管内超声精准测量。

患者的需求，就是医者的使命。针对这例患者，张慧晶在向患者详细交代情况，征得家属同意后，迅速组建了手术攻关小组，带领核心成员韩世飞、张宏博、李占虎等反复认真查阅上次手术全过程，熟练掌握了每根血管的走行、粗细、病变位置和长度。韩世飞认真查阅了国内报道的几例患者资料，张宏博细心地把患者上次手术几个关键体位的造影图像打印出来，手术时挂在了辅助屏幕上。心内科导管室马芳芳护士长则带着她的护理小伙伴们，把手术相关各种器械设备准备到位，对手术中的各项护理工作精心拿出预案。

患者手术前的血管。

患者手术后的血管。

在无造影剂显影情况下，冠脉导丝能否送达病变血管远端，是手术的关键一步。操作稍有不慎，导丝就可能误入分支，也可能穿出血管，引发致命后果。患者及家属的充分信任，是手术得以进行的先决条件。12月19日11时许，在具备手术条件时，张慧晶带领手术小组成员开始了挑战。术前各项准备完成后，韩世飞在李占虎协助下将指引导管顺利放置于右冠开口，他依据丰富的手术经验，将导丝成功送入到右冠远端，血管内超声（IVUS）探头顺利到位后便开始进行精准的检查。结果提示：患者右冠原支架贴壁良好、膨胀充分，进一步证实了此次犯病不是源于右冠。再行前降支IVUS检查，依靠上次冠脉造影图像作为参照，指引导管、主支导丝顺利到位，反复多次进行IVUS检查。张宏博根据IVUS图像及时进行精准的测量，前降支近段最小管腔面积2.7mm2，中段斑块负荷重，均达到处理标准；远段血管直径约2.5mm，近段血管直径约3mm。张慧晶带领大家根据IVUS检查结果，制定了详尽的支架植入方案：应用血管内超声的换能器精准测量，辅以分支导丝做为路标，一举将支架成功释放到理想位置。最终经IVUS检查提示：支架膨胀充分、贴壁良好，无残余狭窄及边缘夹层。历时近2小时，手术过程顺利，全程未使用一滴造影剂，患者未出现任何不适及并发症。术后复查心脏超声较前无变化，无心包积液，确定了无穿孔发生。

借助IVUS指导下“零造影剂”完成冠脉支架植入术，哈院心内科团队为对造影剂过敏、肾功能不全的冠心病患者，提供了手术的机会。

不惧挑战，迎难而上，守心护心，是哈院心内科的庄严承诺。随着今年哈院心内科跃升为河北省重点专科，并获得衡水市重点学科再认证，一项项高精尖技术的成功开展，有力印证着这些荣誉的实至名归。哈院心内科作为全市心血管专业的领头羊，引领着衡水心血管学科建设质量稳步提升，更好地为冀东南人民的健康保驾护航。

本报记者 刘福林 文/图

视频制作：张松