在肾内科门诊，时不时会碰到因尿色发红而着急来院就诊的患者。很多患者看到尿液发红都会感到很紧张，但是在临床上尿色发红，不一定就等同于出血。在日常生活中，我们难免会被色素尿这种假象所迷惑。

血尿，是肾脏病的常见症状。那么什么是临床意义上的血尿呢？

血尿，顾名思义就是尿液中含有一定量的红细胞，包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿的尿色正常，经显微镜检查方能确定。肉眼血尿呈洗肉水色或血色，通常尿1升含血1毫升即可呈现肉眼血尿。如何鉴别假性血尿？

发现红色尿后，先不要惊慌失措，一定要将尿液进行化验检查，看有无红细胞才能确定是否为血尿。

假性血尿的出现：一是服用一些药物可以引起红色尿。如用于发热及轻、中度疼痛治疗的氨基比林，用于抗癫痫及抗心律失常治疗的苯妥英钠等。二是进食某些红色蔬菜诸如甜菜、浆果或紫色火龙果等，也可以排红色尿。三是月经血引起的假性血尿。四是由于溶血、脓毒血症、血液透析引起的血红蛋白尿。五是挤压伤、酮症酸中毒引起的肌红蛋白尿。

这就有必要学会怎样去鉴别：肉眼血尿一般略浑浊，如洗肉水样。非血尿的红色尿，多为透明的红色。肉眼血尿离心后，上清液变为无色或淡黄色透明，其他原因引起的红色尿仍为红色。

血尿到底是怎么出现的？

确定了血尿的真假，接下来就要去医院肾内科搞清楚血从哪里来？　首先，我们要了解血尿的病因：

1.肾实质病变所引起。肾小球疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎等；肾小管-间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾；血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成；其他如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。

2.泌尿生殖道疾病，如结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。

3.其他方面：①尿路邻近器官疾病如阑尾炎、盆腔炎等。②全身出血性疾病如白血病、血小板减少、血友病。③药物或化学因素不良反应如环磷酰胺、抗凝剂、铅、汞等。另外，头孢类抗生素也可引起血尿。

血尿应该选择哪些医学检查？

凡是血尿，都应进一步检查，包括B超、腹部X、肾盂造影、膀胱镜检、CT和核磁共振等。

在临床上，初步鉴别诊断小便带血的方法，主要是尿三杯试验。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终末血尿，病变多在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或输尿管。

在检查时，如果医生告诉你，你的血尿为肾小球源性的血尿，这就需进一步作相关的筛查，判断其是否是原发或继发性肾小球疾病。例如查血清抗核抗体、抗双链DNA抗体等，以排除狼疮性肾炎；查抗中性粒细胞抗体排除小血管炎等，从而明确病因。如还不能明确诊断，建议行肾穿刺活检，以明确病因、指导治疗、判断预后。

如果为非肾小球源性血尿，需进行病因的进一步筛查。其中最常见的病因是肾结石和泌尿系统感染性疾病，少数为泌尿系统恶性肿瘤。可以采用静脉肾盂造影、肾脏超声和CT扫描等影像学手段来评价上尿路的情况，尿三杯实验、尿液细胞学和膀胱镜用来检查下尿路情况。

如果以上的方法均不能明确血尿的原因，你就可能属于以下几种特殊类型：1.运动性血尿，一般出现在剧烈运动后，部分患者血尿的原因为剧烈运动时反复冲击膀胱壁，使膀胱黏膜损伤，毛细血管破裂出血。

2.直立性血尿，指身体直立时出现血尿，平卧时血尿消失。常见原因是胡桃夹现象，是由于左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压，使左肾静脉回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血所致。

总之，如果你血尿的原因尚不清楚，可每3个月复查尿常规和肾功能，观察血尿情况，是否出现蛋白尿，是否出现肾功能下降。如果出现肾功能减退或持续性蛋白尿，就需要行肾活检病理检查明确病因。对于年龄大于50岁的患者，要注意排除肿瘤的可能。

尿血患者需要注意什么问题？

1、增加饮水量。出现尿血症状后，可能是尿路存在炎症，此时可以增加饮水量，促进炎性分泌物的排出，减轻炎症反应。另外，补充水分能够避免身体流失大量的水分，增加肾脏的代谢负担，因此尿血的人一定要增加饮水量。

2、防止感染。对于尿血的患者来说，一定要注意防止感染。平时生活中，注意私密位置的清洁，防止出现卫生问题，导致感染症状加重，诱发某些炎症。

3、及时排尿。平时生活中，如果有尿意出现时，应该及时排出尿液，避免长时间憋尿，导致某些代谢废物或者毒素对尿道造成刺激，甚至影响膀胱、肾脏的功能。对于尿潜血肾炎患者来说，一定要注意合理地排尿，养成良好的排尿习惯。这样能够及时将人们体内代谢产生的毒素排出来，以减少对肾脏的伤害。

4、科学饮食。出现尿血症状后，需要注意个人饮食问题，少吃辛辣、刺激性大的食物，以免对尿道或者其他身体器官造成刺激，带来健康隐患。一般可以多进食清淡、容易消化、有利尿作用的食物，例如冬瓜、西瓜、雪梨等。

尿血是病症，不可忽视。许多肾病初期的表现多可能伴随着血尿，而肾脏的损伤往往都是不可逆的。当接收到身体的“求救”信号，一定要及时到医院检查、诊断、治疗，能有效延缓疾病的进一步发展，一些良性的疾病可以得到有效的治愈。

 杜雪峰

衡水市第二人民医院肾内科主任，毕业于河北医科大学，曾多次到国内一流医院进修深造，具有丰富的临床经验。

擅长：原发性及继发性肾脏疾病等急慢性肾功能衰竭的诊治，对疑难重症血液透析患者能够全面诊断及处理。