县医疗保障局开展医保基金专项整治活动


近来，阜城县医疗保障局积极贯彻落实省“三假”专项整治视频会议、省打击欺诈骗保工作“回头看”暨深入推进全面排查整治会议和市医保局基金监管工作专题紧急会议精神，认真落实县政府工作部署，迅速成立了工作专班，安排部署了严厉打击“假病人、假病情、假票据”专项行动和打击欺诈骗保工作“回头看”专项行动，集中开展督导检查。


加强组织领导，强化责任落实。该局成立了由局长牵头，主管局长和相关科室参与的工作专班，专职开展执法检查，确保工作高效有序推进。制订了《深化“假病人、假病情、假票据”专项整治工作行动方案》，对定点医疗机构转发了市局《深入开展打击“三假”等医保欺诈骗保行为专项整治行动的通知》《关于贯彻落实9月7日省政府会议精神开展打击欺诈骗保工作“回头看”的通知》，对重点整治时间做出安排，明确了“回头看”的内容和督导检查方法，要求所有定点医药机构，尤其是乡镇卫生院及民营一级医院对照检查内容认真自查整改，严肃进行“回头看”，如实上报情况，确保不发生任何违规行为。


狠抓措施落实，提升工作实效。该局梳理2019年以来全县定点医疗机构住院结算数据，明确检查分解住院、过度诊疗、重复收费、虚构医疗服务等重点问题。提取各医疗机构当前住院病人信息，建立工作台账，逐人逐项进行现场检查，核实住院患者身份信息，核查是否存在串换药品、医用耗材、虚构医疗服务等违规违法行为。对异常数据、异常信息、异常病历全面监控，切实发挥审核效能，利用大数据分析，采取床位监管系统抽查，是否存在挂床、冒名住院，是否存在过度检查、分解处方、超量开药等问题。截至目前，对全县15家定点医疗机构2019年以来的病例及诊疗服务重新自查，在市、县组织的飞检、日常审核、疑点数据扣款等检查过程中发现的160项违规问题涉及719.35万元资金已全部主动交回基金财政专户。


加强分工协作，做到严罚重处。该局积极联合领导小组成员部门参与专项整治活动，形成多部门工作协作的高压态势。对检查发现问题的医疗机构依法依规严肃处理，情节严重的暂停或取消定点资格，对个人参与骗取医保基金的按照干部管理权限及时移送相关部门进行处理，情节严重的移送司法机关处理。


作者：李姣