发热、咳嗽、咳痰，是呼吸道疾病常见的临床症状，几乎每个人都经历过，可能是“感冒”、“支气管炎”、“肺炎”等，还有一种疾病一定不能忘记，它是几千年来人类健康的长期掠夺者——肺结核。结核病并未离我们远去，通过下面一个真实的病例大家不妨体会下。


患者王先生，29岁，11个月前在单位体检时发现“肺部阴影”，无发热、乏力、咳嗽及其他不适症状，未予重视，未进一步诊治。2个月前间断“感冒”两次，当时咳嗽、咳黄痰，时有痰中带血丝，不发热，无乏力、盗汗等不适，自行应用药物治疗后好转。4天前患者突然咯鲜血3~4口，并出现咳嗽、咳少量白痰，血常规提示白细胞、中性粒细胞比例稍高。胸部CT提示肺结核可能性大，查痰抗酸涂片阳性、结核分枝杆菌核酸阳性，诊断肺结核涂阳，予四联抗痨治疗。


这一患者从无症状肺部阴影到咯血，历时近一年，明确诊断时已经是双肺病变，痰涂阳性，在他确诊前正常工作、生活，这造成了多少例传播实在是细思极恐。


人群对于结核菌普遍易感，不仅是健康人群，各种基础疾病者更是结核病高发人群，比如HIV感染、2型糖尿病、尘肺、支气管扩张、慢阻肺、肿瘤及一些风湿性疾病等。



我们谈到了结核分枝杆菌γ干扰素释放试验、胸部钙化灶、痰抗酸染色阳性、痰结核分枝杆菌核酸阳性。要充分理解这些项目的意义，需简单了解下结核病的发病机制。所有人对结核普遍易感，也就是说，肺结核的密切接触者都容易感染结核菌。据估计，我国近20%人口感染结核。结核感染后不一定都会发病，大部分（约90%）的结核感染者终身不会发生结核病，剩余10%可能会罹患结核病（图1），这其中又有部分患者可自愈，在肺上留下“钙化灶”、“索条影”等标记。有肺结核密切接触史者可行结核菌素试验（PPD试验）或结核感染γ干扰素释放试验（IGRA），以此判断是否感染了结核，并行胸部X线片或胸部CT、痰液病原体检查等判断是否患结核病。痰抗酸涂片、分枝杆菌培养等是传统的检测方法，痰分枝杆菌核酸检测是近些年来快速发展、广泛应用的较快速便捷的手段。但每项检查受机体状态、疾病进程、检测手段本身局限性等影响，需在专业医师的判断下准确诊治。


结核病是可以被战胜的。结核病曾肆虐全球，我们的邻国日本，也曾经是高负担国家，发病情况与我国相当，而现在他们的发病率是我们的1/5，美国、欧洲更低。这需要包括每一位公民在内的社会各方面的共同努力。


结核病可防可治，每一位咳嗽的患者自觉带上口罩是最经济有效的办法。尽早诊断并开始有效治疗可以避免肺结构、功能不可逆的破坏，减少人群中传播。肺结核的密切接触者，应积极、主动就医完善相关检查评价是否感染、是否患病，能更早期的发现结核病，甚至可在出现症状、开始传播前启动治疗。结核感染者中免疫低下易发病者，可在发生活动性结核前对潜伏感染状态进行预防性化疗。


 市三院呼吸与危重症医学科四病区  张松