白内障是困扰我国众多中老年人的常见眼病。白内障手术能否医保报销，是很多患者及子女关心的问题。本文就报销规则、费用明细和常见误区进行解读。需要说明的是，各地医保政策存在差异，具体以参保地医保政策和医院实际结算为准。

衡水爱尔眼科医院副主任医师杨晓海表示，白内障属于疾病治疗范畴，符合医保“三目录”支付范围及当地政策规定的相关费用，可以按规定报销。医保“三目录”通常指医保药品目录、诊疗项目（医用耗材）目录、医疗服务设施范围。

医保报销规则怎么看？

目前，基本医疗保障制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险和城乡医疗救助。白内障相关费用能否报销、报销多少，取决于参保类型、医院等级、起付标准、支付比例、最高支付限额，以及相关项目是否属于当地医保支付范围。

职工医保、居民医保的具体报销比例并非全国统一，需以参保地医保政策和医院实际结算结果为准。部分地区或医疗机构可能对白内障等常见手术实行按项目、单病种、日间手术、按病组（DRG）/病种分值（DIP）等支付管理，具体执行口径以当地医保部门和医院公示为准。符合医疗救助条件的低保对象、特困人员等困难群众，可按规定享受医疗救助等保障，具体标准以当地政策为准。

白内障手术按医保“三目录”和当地政策结算

白内障属于眼部器质性病变，是临床常规需医学干预的疾病。医保报销实行目录管理，相关诊疗项目、人工晶体等医用耗材和用药是否纳入报销，需看是否符合医保支付范围和当地支付标准。

必要的术前检查、符合医保支付范围的白内障手术项目、医用耗材和院内常规用药，可按规定通过医保结算；目录外费用或超出支付标准的部分，通常需由个人承担。

哪些能报？哪些需要自费？

通常可按规定纳入医保结算的项目包括：

①必要的术前检查：如视力、眼压、眼底检查、血常规等。是否报销以医保支付范围和医院结算清单为准。

②手术项目费用：如符合医保支付范围的白内障摘除、人工晶体植入等诊疗项目，可按规定结算。

③人工晶体等耗材：符合当地医保耗材支付范围和支付标准的人工晶体，可按规定结算；是否国产或进口不是判断能否报销的唯一标准。

④配套费用：符合医保支付范围的基础手术耗材、住院床位费和术后常规用药，可按当地政策结算。

通常需个人承担的费用包括：

①可选择的附加技术或服务：如飞秒激光辅助白内障手术等，是否纳入医保支付范围以当地医保政策和医院结算为准，目录外或超标准部分需个人承担。

②功能性人工晶体：多焦点、三焦点、散光矫正型等人工晶体如价格高于医保支付标准，超出部分通常需个人承担，具体以当地医保支付政策为准，可提前与就诊医院沟通。

③额外增值服务：特需医疗服务、非医保目录内药品或耗材等，通常不纳入医保基金支付范围。

纠正两个常见误区


衡水爱尔眼科医院杨晓海


杨晓海副主任医师提醒，白内障就像相机镜头蒙了一层灰，光线进不来，看东西自然模糊不清。它和头发变白、皱纹增多一样，是与年龄增长相关的退行性改变，50岁以上人群尤为常见，而且越拖越严重，严重时会导致失明。

有个老观念要纠正：“白内障要长熟了才能做手术”。现在医学技术已经升级，只要白内障影响到正常生活，并经眼科医生评估，就可以考虑手术，拖延只会增加手术难度。更重要的是，目前尚无眼药水、口服药能够治愈白内障，手术是主要有效治疗方式。

衡水爱尔眼科医院温馨提示：白内障手术相关费用通常在医保报销范围内，但具体报销项目、比例、起付线等，建议提前向手术医院和当地医保部门咨询确认，以便准确预估个人自付费用。


作者：王亚米