刘增兵博士在中华医学会全国手外科学术会议上做学术分享

大段骨缺损一直是骨科的棘手难题，传统的治疗骨缺损的方法有自体或异体骨移植、带血管蒂的骨瓣移植、牵引成骨等等，之所以方法众多，是因为治疗大段骨缺损难度大、效果差、费用高、致残率高，尤其是开放污染较重的甚至合并皮肤软组织缺损的以及骨髓炎导致的大段骨缺损，一直是骨科临床的热点及难点。

近几年，衡水市第四人民医院手足外二科始终致力于创新和改良传统经典术式来提升治愈效果。特别是利用改良的“Masquelet（骨诱导技术）”来治疗大段的骨缺损，已成功为数十位曾面临截肢的患者恢复肢体功能使其重新回归生活。

“如果没有这项改良技术和理念，这些病人可能面临多次的手术痛苦，甚至最坏的情况是截肢。”手足外二科主任刘增兵博士毕业于南方医科大学骨外科，勤于思索善于创新是他作为一名骨科医生的显著特点。他介绍说，四肢作为人们谋生及各种操作的执行者，是最易受到各种外来暴力损伤的部位，这些部位骨折缺损特别是大段缺损将会大大影响后期的生活质量。本着“挽救一个残缺肢体就是挽救一个家庭”的理念，手足外二科在显微外科技术修复创面的基础上，应用改良骨水泥诱导技术、游离复合组织瓣移植覆盖皮肤软组织缺损创面等技术，明显提高了复杂大段骨缺损保肢治疗成功率，同时缩短了治疗周期、降低了治疗费用，优化了就医体验。

刘增兵博士提及的这项技术是他们近5年来一直研究的课题，称之为改良“Masquelet”技术治疗大段掌指骨骨缺损。因为课题在国内骨科领域的领先性和代表性，他曾经在中华医学会全国手外科学术会议和河北省医学会年会手外科学分会上做过学术分享。那么，这项技术较之传统方法有多神奇？又是如何发挥作用的呢？

让我们从手足外二科近期接诊的一名患者谈起。患者小万右手食指曾因伤在外地接受了断指再植手术，但是后期发生了大段指骨骨髓炎。那家医院给出的治疗方案是只能截肢，别无他法！骨髓炎可以说是骨科患者的噩梦，发病率高、治疗难度极大，治愈率很低，往往需几次手术治疗，且效果差费用高，如果不成功最后还得截肢，给患者心理、生理及经济上带来巨大的负担。

通过朋友介绍，小万找到刘增兵博士求助。凭借多年手术的经验积累，刘增兵博士认为简单的一次性截肢确实能够解决医生的后顾之忧和避免后期的繁琐治疗，但小万尚年轻，这种手术对他的心灵和肉体伤害太大；况且食指皮肤部分完好、血运良好，指尖骨头、指根骨头部分完好，不尝试一下挽救措施着实有几分可惜。

“拇示指（大拇指和食指统称）的丧失对以后生活影响巨大；医学科技发展日新月异，新技术的应用让断肢成活率大为提升。仅仅因为骨髓炎让已经存活的手指重新截指确实太可惜了，即使难度很大风险很高咱们必须搏一搏！”刘增兵博士坚定的话语就像一颗定心丸，让小万一家喜出望外。

年富力强的手足外二科队有高超的显微手术技能、扎实解剖理论基础、强大心理承受能力和持久的连续作战能力。在小万的手术中，他们应用了改良“Masquelet”技术。首先，他们彻底切除了感染坏死的软组织和骨组织，最终确认缺损的骨头为4.5厘米左右。

接下来，他们应用到了“Masquelet”技术，中文称为骨诱导膜技术。概括说来是用医学中的骨水泥（与修路、盖房用的水泥同理）做成骨骼的样子填充到缺损区域。这种骨水泥含有抗生素，可以杀菌和抗感染；而且起到机械支持作用，更为重要的是能刺激机体在骨水泥模块周围形成类似骨膜结构，维持骨缺损区的长度及周径，方便后期植骨，达到促进骨愈合的目的！

恰恰更神奇的是，外二科在为小万应用“Masquelet”技术时候做了两个改变，一个应用骨水泥根据缺损骨骼的形态和长度，在植入体内时提前做好，既避免了骨水泥在塑形中产生高温而损伤血管神经，影响术后患指血运及感觉，又保证了骨水泥外观圆滑，避免了手术后取出时困难破坏诱导膜；二是，骨水泥做成了空心状，为的是在应用克氏针（类似于钢丝针）固定骨水泥模块时植入方便。

虽然在非专业人士看来，这两点似乎改变不大，但是对患者的就医体验和术后康复来说却是革命性的！

刘增兵博士进一步解释说，“改良技术采用中空骨水泥模块填充骨缺损，实现了维持骨缺损长度的同时避免了传统外固定支架及弓形针技术等继发的植骨腔隙被瘢痕组织填塞狭窄的弊端。更重要的是，改良技术治疗大段掌指骨骨缺损不受缺损长度限制，适应症相对广泛；而且后期移植可以采用自体骨或者自体骨与同种异体骨的混合骨，一定意义上减少了自体骨的用量进而降低了供区的并发症风险！”

从小万后期的康复情况来看，证实了这项改良技术的科学性和有效性。手术中，医生为小万植入骨水泥、缝合切口并且植入克氏针固定后，恢复情况非常乐观，没有发生感染，血运恢复顺利，而且在骨水泥与软组织接合部渐渐形成了膜的结构。而有了这层膜之后，医生又为小万实施了第二次手术，取出骨水泥并将从小万身上截取的松质骨移植到缺失处。后期，这种松质骨快速“生长连接”，没过多久移植骨顺利愈合并将大段骨缺损完全修复。

数月后经过X光片复查，小万食指活动灵活，关节腔隙平整、植入骨骼表面润滑，这说明手术非常成功，改良技术非常有效！

从面临截去食指的悲痛到重新找回食指的欢愉，小万的人生仿佛坐上了过山车。逃离残疾梦魇的小万和家人给手足外二科团队送上锦旗，表达了他们的感恩之情。

车祸导致大段骨缺损，机械作业导致双手软组织大面积撕脱、骨骼缺失……在主任刘增兵博士的带领下，手足外二科医生团队在面对手足各种复杂伤情的患者中，充分发挥显微修复技术、游离皮瓣技术以及各种创新和改良手段，大大提升了手足保肢手术的成功率。在这里，我们也希望刘增兵博士全新的保肢技术和理念得到更大范围的推广，应用于更多病例，挽救更多伤残患者。