@去年参保“沪惠保”的朋友
您的保障将在本月底到期,请及时办理以免缺失保障
@还未参保的朋友们:
参保到本月底截止,千万别错过时间哦!
参保“沪惠保”后,生病怎么报销?
有必要再买“特定疾病保险”吗?
我们用真实理赔案例告诉您!
生病住院的医疗费用,“沪惠保”怎么报销?
医保报销后的自费费用接着报!
医保不报的特药也可以报!
“沪惠保”有五项保障责任,用大白话给大家解释,其实就是三大类:
1、因意外受伤或疾病住院治疗
申请“特定住院自费医疗费用保险金”理赔!
经上海医保结算后的自费费用,属于“沪惠保”责任范围内的部分减去免赔额,按照比例(非既往症70%,既往症30%)赔付,一个保单年度内最高赔付100万元。
理赔示例:
被保险人 K先生 49岁,以非既往症人群的身份参保“沪惠保2021、2022、2023、2024版”
确诊疾病:二尖瓣关闭不全(重度)
“沪惠保”赔付金额:21.16万余元
【就医情况】客户因患二尖瓣关闭不全(重度),24年8月起在上海某医院进行治疗,总医疗费用81.19万余元。
【理赔】2024年8月起,申请责任一“特定住院自费医疗费用保险金”责任理赔共计2次,经审核,责任范围内费用共计60.78万余元,“沪惠保”共计赔付21.16万余元。
“沪惠保”申请理赔
手机即可办理,无需线下来回跑
出院后请及时登录“随申办市民云”APP→点击“我的”频道中的“我的保单”→点击“理赔申请”→选择保障责任并提交申请材料即可。
2、因为治疗需使用“沪惠保”目录内特药
可申请特药类责任理赔!
“沪惠保”包含三种特药类责任,国内药品、海外药品及CAR-T药品可报销药品种类如下。
这三项特药类保障均无免赔额!
其中,申请国内特药责任和CAR-T治疗药品责任均可使用直赔(无需事后报销)服务。
理赔示例:
被保险人 X女士(非既往症身份参保2024版)64岁
确诊疾病:患胶质母细胞瘤
“沪惠保”赔付金额:27.92万余元
因患胶质母细胞瘤,2024年7月起在上海某医院进行治疗。2024年8月起,申请国内特定高额药品责任共计3次,经审核,个人自费费用39.89万余元,“沪惠保2024版”为其赔付27.92万余元。
理赔计算过程:39.89万元*70%=27.92万余元
3、因治疗恶性肿瘤使用质子、重离子医疗
申请“质子、重离子医疗保险金”理赔!
一个保单年度内最高可以报销30万元,0免赔额。而且,“沪惠保”已开通质重医院直赔服务,最高垫付金额为30万元,可以大大减轻前期资金压力。
理赔示例:
被保险人 Z女士 35岁以非既往症身份参保“沪惠保2024版”
确诊疾病:乳房恶性肿瘤
“沪惠保”赔付金额:19.46万余元
【就医情况】因患乳房恶性肿瘤疾病,2024年8月在上海质子、重离子医院进行治疗,总医疗费用30.68万余元。
【理赔】2024年8月,申请“质子、重离子医疗”直付理赔,经审核,个人自费费用30.68万余元,责任范围内费用27.8万元,“沪惠保”赔付19.46万余元。
加保“沪惠保-特定疾病保险”
还能再多一笔赔款!
在“沪惠保”的理赔案例中,癌症占据一大部分。癌症,正严重危害着我们的健康。最新癌症监测数据显示,2021年上海有3.85万人因癌症而死亡,癌症仍是上海居民的第二位死因。
“沪惠保”虽然可以报销治疗费用,但康复费、营养费、护工费等并不在内。这时候,有“沪惠保-特定疾病保险”,就可以解决问题了!
这份保障“专攻”癌症!
2021年上海新发癌症病例9.29万例,其中,肺癌、大肠癌、甲状腺癌位列癌症发病前三。
“沪惠保-特定疾病保险”包含了肺癌、结直肠癌、胃癌等11种高发病种。
有这份保障,保险期间内首次确诊合同约定的任一一种或多种癌症,符合理赔条件的,可一次性获得一笔赔款,最高可赔付20万元。这笔钱如何使用,没有限制!可以用来治病,也可以用作其他。
再次提醒您
2024年度保障本月底就到期了
请您登录官方投保通道“随申办市民云”APP
及时为自己和家人参保
延续您的健康保障哦!
*以上宣传内容仅供参考,具体保险责任请以产品条款、保险合同为准。
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