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市四院解读电子支气管镜检查对呼吸道疾病诊断的重要性
时间:2020-06-30 09:47  来源:衡水新闻网-衡水日报
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杜琳娜

呼吸道疾病患者到医院就医时大多要做一项“电子支气管镜检查”,很多患者不清楚为何一定要做这项检查,哪类患者必须要做这项检查,以及做检查时要做好哪些准备?今天,衡水市第四人民医院呼吸内科和内镜室就患者关心的这些问题带您了解一下电子支气管镜检查的意义。

众所周知,人的气管分成左、右主支气管进入左、右主支气管再逐级分支,形成树枝样,故称支气管树。支气管镜会很容易地到达各段支气管,直观、清晰地观察支气管树的黏膜情况,发现早期微小病变,当然晚期肿瘤更能一目了然,并能直观下钳取组织标本,鉴别良、恶性,为制定治疗方案提供直接证据。支气管镜在呼吸内科疾病的应用中是相对安全、应用广泛的检查及治疗手段之一。

首先,有以下情况的患者应当进行支气管镜检查:

1、原因不明的咯血或痰中带血,尤其是40岁以上的患者,持续一周以上,电子支气管镜检查有助于明确出血部位和原因。

2、原因不明的咳嗽,难以用气管炎解释,或原有的咳嗽在性质上发生了变化,特别是中老年人。电子支气管镜检查对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。

3、不明原因的反复肺部感染:尤其是胸部CT表现为支气管堵塞、肺不张,听诊局限性哮鸣音,电子支气管镜有助于明确气道狭窄的部位和性质。

4、临床表现或X线及CT检查疑为肺癌者。

5、痰细胞学检查发现癌细胞或可疑癌细胞,胸部CT内无明确病变者。

6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

7、临床已诊断肺癌,手术治疗前的检查了解病变范围,帮助肺癌分期,确定外科手术方式。

8、胸部外伤、疑有气管或支气管裂伤或断裂,电子支气管镜检查常可明确诊断。

9、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难,需经电子支气管镜内镜检查,做支气管肺活检、刷检或冲洗等,进行细胞学及病理学检查明确诊断。

10、疑有食管——气管瘘的确诊,电子支气管镜引导下明确诊断。

同时,患者做支气管镜检查须知及注意事项:

检查当日需禁食水4-6小时;口服抗凝剂患者检查前需要停药一周;患者需携带必要资料,如胸部X线片、胸部CT扫描、心电图、乙肝表面抗原、血常规、凝血功能检查,并尽可能详细地叙述现病史、既往史以便医生更多的了解病情;为消除患者顾虑,解除紧张情绪,术前医护人员会讲解配合检查的相关事项,请注意听讲给予配合;术前医师会根据病情选择环甲膜穿刺术或雾化吸入、局部喷洒麻醉药物或者静脉应用药物减轻患者痛苦;术前去除假牙并给予吸氧等措施;取活检后一般会局部喷洒止血药,因此检查后避免剧烈咳嗽;术后静卧、吸氧数分钟,如无呼吸困难、大咳血等不适,方可离开。

当然,并不是所有人都适合做这项检查,支气管镜检查禁忌症有以下这些:

肺功能严重损害,不能耐受检查;心功能不全、严重高血压或心律失常;全身状态或其他器官极度衰竭;主动脉瘤;出、凝血机制严重障碍;哮喘发作或大咯血;麻醉药过敏、不能用其他药物代替。

医学知识小链接——支气管镜介入简介

支气管镜肺泡灌洗术(BAL)——

利用支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水并回收灌洗液,检查其细胞成分和可溶性物质。主要用于有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的原因、发病机制、评价疗效和预后等;还可以通过液体的直接冲洗,清除呼吸道和肺泡滞留物质,以缓解气道堵塞,改善呼吸功能,控制感染,用于肺部疾病的治疗。

经支气管镜针吸活检术(TNBA)

——在支气管镜的引导下用特定穿刺针进行纵膈内淋巴结穿刺,行病理学诊断,指导肺癌分期及对纵膈内肿瘤做出明确诊断。

经支气管镜超声结合支气管针吸活检(EBUS-TBNA)——

经支气管镜把超声探头进入气管、支气管后,在超声指导下用支气管针进入纵膈内支气管旁淋巴结内进行活检,行细胞学检查,明确诊断、指导手术及治疗。患者创伤小、诊断准确率高。

支气管镜下支架置入术——

支气管镜引导下的气管、支气管支架植入,可使气道再通,解决因支气管重度狭窄造成呼吸困难,可迅速缓解症状,减轻痛苦,并延长生命。覆膜支架置入还可以封堵因肿瘤引起的支气管食管瘘。

气管异物取出术——

电子支气管镜可以诊断异物位置、大小,直接取出异物,安全、便捷,创伤小。必要时应用硬支气管镜下取出。

支气管镜下止血术——

支气管镜检查不仅能准确的确定出血部位,还可以通过冰盐水灌注、局部喷洒止血药及氩气刀等方法达到止血的目的。

经支气管镜冷冻术——

冷冻疗法治疗肺部肿瘤导致的支气管阻塞有显著疗效,适用于气管、支气管内良性病变的根治及恶性病变的姑息治疗,同时应于气管内粘液栓子、异物及血凝块的清除。

经支气管镜氩等离子体凝固治疗(APC)——

氩气是一种惰性气体,在高频电流的作用下发生电离,发生热效应,通过热效应使组织失活和止血,达到消除肿物及止血的治疗作用。

以上是支气管镜在呼吸内科中的应用范围,希望患者不要抗拒支气管镜的操作,以免耽误最佳诊断及治疗时机。

作者简介:

杜琳娜,女,毕业于河北医科大学临床医疗系,呼吸内科主任,主任医师,衡水医学会呼吸病学分会副主任委员,现任呼吸内科衡水分会常务委员及中医络病学会委员,衡水市内科学分会委员。本人从事临床工作20年,积累了丰富的临床经验,擅长呼吸内科常见疾病如:支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、肺栓塞、肺部感染性疾病及肺部恶性肿瘤等常见病及罕见病的诊治,尤其擅长支气管镜下操作,腔内良恶性病变的镜下治疗,完成大量呼吸系危重病人的抢救及疑难病人的诊断。2012年至今开展了支气管镜下肺泡灌洗术在难治性肺部感染中的应用治疗研究。已发表有关医学论文及医学著作5篇。

 
(责任编辑:丹微)


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