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衡水四院:危害健康的隐形杀手——“打鼾”(下)
时间:2018-07-10 05:53  来源:衡水新闻网-衡水日报
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  “医生,我老公打鼾太吓人了,总是打着打着突然没声儿了,有时候那个没声儿的时间还挺长,憋得满脸通红,嘴唇都紫了,吓得我要赶紧把他推醒,真怕他哪天憋过去了呀。”市四院耳鼻咽喉头颈外科的医师经常会遇到患者家属这样的倾诉。打鼾是病吗?为什么全世界的医疗机构都在反复提醒,必须重视对鼾症的治疗。打鼾,究竟对健康有何危害?
 

危害健康的隐形杀手——“打鼾”(下)

鼾症的临床检查确诊

曹文栋
 
  医师应仔细询问了解患者睡眠状况,检查患者进行初步筛查,是否存在上呼吸道阻塞,查看鼻腔及鼻咽部、口腔、咽喉部有无阻碍障碍疾病,颅颌面是否发育异常,有无小下颌畸形等,然后针对性进行专科检查。鼾症应常规进行以下检查项目:
  鼻内镜检查:有无鼻腔通气障碍性疾病、有无发育畸形。
  咽腔检查:口咽部是否狭窄,悬雍垂软腭是否肥大,舌体是否肥大后坠阻塞咽腔。
  核磁共振上气道成像检查:间接了解气道阻塞部位,评估解除阻塞后的治疗效果。
  电子鼻咽喉镜检查:用于观察患者睡眠中鼾声来源,为治疗鼾症提供依据,预测手术疗效的准确性,做好手术的疗效评估。如确认口咽部的狭窄、舌体肥大造成的喉咽部狭窄等。
  多导睡眠监测检查:多导睡眠图监测仪(PSG)是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最重要的方法,被称为鼾症诊断的金标准。它不仅可判断疾病严重程度,还可全面评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸暂停,低氧情况,以及心电、血压的变化。可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。单纯依靠患者描述的症状来诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征缺乏诊断依据,不能科学诊断鼾症。每一位患者在实施治疗手术前和手术后,都要进行多导睡眠图监测检查,以便准确客观评估患者病情。这种检查要在睡眠监测室中进行至少7小时的实时数据监测。监测项目包括脑电图、眼电图、鼾声、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。
  治疗原则
  医生主要根据询问病人症状、病史,结合临床检查和多导睡眠监测结果进行综合评估,客观做出正确诊断,制定合理的治疗方案,方能取得预期治疗效果。中枢性、混合性睡眠呼吸暂停综合征患者、高龄患者根据不同的病因治疗,可佩带呼吸机治疗;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者根据发病因素选择相应手术方法,对不能耐受和拒绝手术患者、瘢痕体质患者、手术后效果不佳者选择经鼻持续正压通气治疗,也称呼吸机治疗,还可佩戴阻鼾器和口腔矫治器治疗。
  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,睡觉时可采取侧卧姿势,晚餐不宜吃得过饱,要戒除烟酒,肥胖者导致的鼾症据报道要减肥6—10公斤以上才有效。
  治疗方法
  手术治疗目的在于解除上气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据患者上气道阻塞部位、严重程度进行全面科学评估,结合患者全身情况确定手术治疗方案。常用的手术方法有以下几种:
  扁桃体、腺样体等离子切除术:适用于扁桃体增生肥大的成人鼾症患者,扁桃体肥大、腺样体增生所致儿童鼾症患者。术后立即有效。
  悬雍垂腭咽成形术等:手术时切除过粗过长的悬雍垂、肥厚下垂的软腭和松弛肥厚的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,扩大咽腔,解除口咽部的气道阻塞,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的。还可应用激光、低温等离子方法辅助完成手术。
  根据患者病情、依术者经验还可施行改良悬雍垂腭咽成形术、软腭折叠术、下颌骨颏部前徙术、舌骨悬吊术等。
  鼻腔相应手术:因鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起的鼻气道阻塞,可行鼻内镜下鼻中隔成型术、鼻腔肿瘤、息肉切除术,鼻甲切除成型术,解除患者鼻腔通气障碍。
  正颌外科手术、舌成形术:正颌外科手术主要用于因下颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞治疗。舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者引起的鼾症,可行舌成形术、舌根低温等离子消融术。
  经鼻持续气道正压呼吸(CPAP):此法是目前治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最有效的治疗方法,大部分患者通过呼吸机治疗,都可以达到满意的治疗效果。但有部分病人不能耐受该方法而需改用其他方法治疗。
  口腔矫治器或口腔阻鼾器治疗:睡眠时佩戴口腔矫治器或阻鼾器拉动舌体主动或被动向前拉动,将下颌前移一厘米以上,从而达到扩大口咽及下咽部间距,是治疗单纯鼾症的主要手段,治疗轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有一定效果,但对中重度患者无效。
  (本文作者系衡水市耳鼻咽喉头颈外科研究所所长、衡水市第四医院耳鼻咽喉头颈外科主任)
  链接——市四院耳鼻咽喉头颈外科介绍
  衡水市市级医学重点学科.衡水市抗癌协会耳鼻咽喉头颈肿瘤专业委员会、甲状腺肿瘤专业委员会主任委员单位,衡水市耳鼻咽喉头颈外科研究所挂靠单位。学科带头人曹文栋,衡水市第四人民医院副院长兼科主任,主任医师教授,硕士研究生导师,衡水市市管专业技术拔尖人才、市管优秀专家,河北省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委,河北省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委。该科室有医护人员20名,其中大学本科毕业生18名,硕士研究生2名,主任医师3名,副主任医师2名,主治医师2名。拥有鼻内窥镜数字监视系统3台,耳内窥镜、喉动态镜,备有衡水首台超细儿童电子鼻咽喉镜。全自动鼻窦电钻、耳用电钻,颌面骨综合动力系统,支撑喉镜。德国蔡司高倍多功能显微镜,微波治疗仪。美国科医人C02激光治疗机。耳鸣治疗仪,美国产电测听、声阻抗、脑干诱发电位仪、红外视频眼震电图。多导睡眠监测仪、美国产低温等离子射频消融手术系统等先进设备。科室下设耳科组、鼻科组、小儿耳鼻咽喉组、咽喉头颈及颌面外科组。鼻科组率先在我市开展鼻内窥镜技术微创治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、慢性泪囊炎、应用低温等离子行鼻腔鼻窦肿瘤微创切除术等。耳科组开展小耳畸形整复手术、电子耳蜗手术、咽鼓管球囊扩张术、慢性化脓性中耳炎乳突根治手术、鼓膜修补术及各种鼓室成形手术、人工听骨植入手术、渗出性中耳炎鼓膜置管手术等。咽喉头颈及颌面外科组开展激光、低温等离子刀辅助咽喉显微手术治疗声带息肉、声带小结、声带囊肿、喉乳头状瘤、早期喉癌,开展悬雍垂腭咽成形术、低温等离子刀舌根消融术、舌骨悬吊术,治疗睡眠打鼾、憋气,中晚期喉癌喉全切除术、喉部分切除术、颈淋巴结清扫术、下咽癌切除胸大肌皮瓣转移修复术、甲状腺各种良性肿瘤、腮腺、颌下腺肿瘤切除及各种颌面骨折的切开复位内固定手术。在我市首先设立小儿耳鼻咽喉科,开展了支气管异物取出术、支气管镜下肺灌洗术、低温等离子刀扁桃体切除术、腺样体切除术等特色治疗。
 
(责任编辑:water)

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